云南省醫(yī)療保障局關(guān)于

進(jìn)一步規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作的通知

云醫(yī)?！?021〕104號

各州、市醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各處室、直屬各單位：

為妥善解決在深入開展黨史學(xué)習(xí)教育，實施“局長處長科長走流程”活動中，反映出的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算中直接結(jié)算與手工報銷適用醫(yī)保目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)不夠明確等問題，進(jìn)一步規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、參加我省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人（以下統(tǒng)稱：參保人）在省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)之間異地就醫(yī)的，統(tǒng)一執(zhí)行全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍（以下簡稱“醫(yī)保目錄”），享受參保地待遇。

二、參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)所產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)項目費(fèi)用，以就醫(yī)地的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目政府制定最高限價作為醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。實際收費(fèi)低于政府限價的，據(jù)實結(jié)算；實際收費(fèi)高于政府限價的，超出部分由個人自費(fèi)。

三、全省上線國家醫(yī)保信息系統(tǒng)后，各統(tǒng)籌地區(qū)要督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳全部住院患者（包括自費(fèi)患者）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息和費(fèi)用明細(xì)信息。參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)按自費(fèi)結(jié)算的，返回參保地手工結(jié)算時，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行結(jié)算，無上傳數(shù)據(jù)的，由就醫(yī)地醫(yī)保部門督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)傳數(shù)據(jù)。

本通知自2021年12月1日起執(zhí)行，以往與本通知不一致的規(guī)定，按本通知執(zhí)行。

云南省醫(yī)療保障局

2021年10月14日